Santo Domingo, R. D.El Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) anunció que ya está procesando, “sin trabas y con prioridad”, los reembolsos por medicamentos ambulatorios pagados de bolsillo por sus afiliados, luego de los inconvenientes generados por la reciente actualización de su sistema tecnológico.
Según El Nuevo Diario, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) emitió esta misma semana una orden formal que obliga a la aseguradora estatal a cubrir cada factura de fármacos no dispensados durante la falla, siempre dentro de los topes establecidos por el Plan de Servicios de Salud (PDSS).
¿Qué ocurrió con la plataforma?
Entre el 15 y el 22 de abril, miles de asegurados reportaron que las farmacias les denegaban la cobertura automática. SeNaSa atribuye el problema a nuevas capas de verificación antifraude implantadas para reforzar la trazabilidad de cada receta. “La medida es para proteger tu bolsillo; los tiempos de respuesta se normalizarán en breve”, insiste la institución en su comunicado oficial.
Cifras que ponen el tema en contexto
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Crecimiento exponencial: SeNaSa ha sumado 2.7 millones de nuevos afiliados en los últimos tres años, lo que llevó su cartera a cubrir a más de la mitad de la población dominicana.
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Inversión récord: Solo en 2024 destinó RD$ 60,690 millones a prestaciones de salud, de los cuales un 25 % correspondió a tratamientos de alto costo.
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Protección temprana: Más de 400 mil niños y niñas menores de cinco años fueron incorporados al seguro en ese mismo período.
Economistas del sector salud consultados señalan que el volumen de reclamaciones por medicamentos podría superar los RD$ 50 millones este trimestre, un monto manejable para una ARS que gastó en promedio RD$ 5,000 millones mensuales en 2024.
La lupa de la SISALRIL
La superintendencia viene endureciendo la vigilancia: hace apenas una semana activó un plan de contingencia para garantizar la atención durante la Semana Mayor, recordando a las prestadoras que “transparencia y oportunidad” no son negociables.
Pasos prácticos para obtener el reembolso
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Reúne la documentación: receta sellada y factura con RNC de la farmacia.
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Acude a cualquier punto SeNaSa: lleva copia de tu cédula y completa el formulario de reembolso.
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Plazo de pago: la ARS promete acreditar el dinero en un máximo de 15 días hábiles una vez verificados los documentos.
Más allá del incidente
Analistas advierten que la modernización de los controles digitales aunque provoque tropiezos iniciales es crucial para cerrar el cerco al fraude y sostener la viabilidad financiera del Sistema Dominicano de Seguridad Social. Mientras tanto, la SISALRIL evalúa un protocolo de pruebas en tiempo real que evitaría interrupciones similares cada vez que una ARS actualice su plataforma.
Con la lección aprendida, SeNaSa asegura que las nuevas barreras de seguridad quedarán afinadas “en los próximos días”, manteniendo su meta de ofrecer un servicio sin sobresaltos a más de nueve millones de dominicanos.
